결론부터 말씀드리면, 건강한 만삭아로 태어난 아기라면 만 6개월, 즉 대략 180일이 될 때까지 엄마 젖만 먹여도 빈혈이 생기지 않습니다. 왜냐하면 임신 중에 엄마에게서 전달된 철분이 체내에 저장되어 그 때까지 잘 지낼 수 있기 때문입니다. 하지만 예정일보다 일찍 태어나거나 주수에 비해 몸무게가 작게 출생한 아기는 저장철이 부족할 수 있으므로 더 일찍 철분 보충을 시작합니다.
둘째로, 분만 중에도 아기의 철분 부족을 예방할 수 있는 방법이 있는데, 바로 탯줄을 1분 내지 3분 정도 지난 후에 자르는 것입니다. 즉 제대결찰 시간을 적정하게 미루는 이 방법은 현재 세계보건기구나 미국산부인과학회 등 전문가 단체들이 권고하고 있는 효과적이고 안전한 조치입니다. 이 방법의 효과는 젖을 먹이던, 분유를 먹이던 마찬가지겠죠.
셋째, 젖을 먹이는 엄마에게 빈혈이 있다고 해서 젖양이 부족하거나 철분이 모자란 젖이 나오는 것이 아니라는 점입니다. 빈혈이 있는 엄마는 힘들겠지만, 아기에게 먹일 젖은 언제나 제대로 만들어져 나오니 걱정하지 않으셔도 됩니다. 즉 모유의 철분 농도는 엄마의 철분 섭취나 빈혈 수치에 영향을 받지 않습니다. 상관 없이 양질의 젖이 충분히 만들어집니다. 하지만 엄마는 아기를 낳은 후에 자신의 건강을 위해 철분 저장량을 채워 놓아야 하겠죠. 수유모의 하루 철분 요구량은 9mg(일반 여성 18mg/임산부 27mg)입니다. 이 양은 일반 여성의 1/2, 임산부의 1/3에 불과합니다. 젖 먹이는 엄마가 오히려 철분이 많이 필요하지 않은 이유는 젖을 먹이는 동안 오랫동안 월경이 시작되지 않아서 철분 손실이 아주 적어지기 때문입니다.
넷째, 대개 빈혈이 생기는 시기는 이유식을 할 때부터입니다. 젖을 먹이던, 분유를 먹이던, 6개월부터는 이유식을 시작해야 하는데, 우리나라에서 모유를 먹이는 엄마들이 가장 많이 하는 실수가 아기에게 고기를 먹이지 않는 것입니다. 6개월부터는 고기를 먹이는 것이 중요합니다. 한국에서는 아기가 6개월이 넘어서도 월령에 맞게 철분이 풍부한 이유식을 충분히 먹이지 않아서 젖을 떼는 경우가 정말 많습니다. 갈수록 젖만 빨려고 하다 보니까 체중이 잘 늘지 않고 밤에도 자주 먹어서 충치가 생기는 등 여러 가지 문제로 고생을 하게 되죠. 2019년 11월 22일 오늘 태어난 아기라면 2020년 5월 22일 경부터 쌀죽으로 이유식을 시작하고 3일 후에 쌀에 고기를 추가해서 먹이기 시작해야 합니다. 미리부터 계획을 잘 세워야 하겠죠. 물론 모유의 철분은 분유에 들어 있는 철분보다 흡수율이 높기는 하지만 그 양이 아주 적기 때문에 6개월부터는 필요한 철분을 거의 대부분 고기로 섭취해야 합니다.
마지막으로, 철분은 많을수록 좋은 것이 아니라는 점 꼭 알고 계셔야 합니다. 불필요하게 철분을 보충하면 오히려 면역이나 건강에 불리합니다. 특히 모유수유아의 경우 엄마 젖에 들어있는 철분 이용률이 떨어지고, 성장이나 질병 측면에서 해가 될 수 있습니다. 그러므로 빈혈로 진단되지 않은 엄마나 아기는 모두 철분제를 보충할 필요가 없으며, 보충하지 말아야 합니다.
ABM protocol 29. 모유수유 중 철분, 아연, 비타민 D 보충
http://www.bfmed.co.kr/abmPDS/list.html
WHO: Optimal timing of cord clamping for the prevention of iron deficiency anaemia in infants
https://www.who.int/elena/titles/full_recommendations/cord_clamping/en/
ACOG: Delayed Umbilical Cord Clamping After Birth
https://www.acog.org/-/media/Committee-Opinions/Committee-on-Obstetric-Practice/co684.pdf?dmc=1&ts=20191122T2139428085
도움되는 영상을 소개드립니다.
New Delivery Guidelines: Delay cord clamping for baby health
https://youtu.be/vNLQcqoDAAo
2019. 11. 23.
소아청소년과전문의, FABM, IBCLC 정유미
