# 2주 일찍 3.37kg 여자 아기를 낳았습니다. 처음에 젖이 잘 돌지 않아 병원에서 2박 3일간 거의 빈 젖 상태를 아이가 빨아도 보충수유는 전혀 하지 않았는데 퇴원할 때 몸무게가 3.05kg까지 빠졌습니다. 지금 조리원에 있는데 첫날만 모유수유 후 20cc씩 분유를 4번 먹였고 그 후로는 젖만 먹이고 있습니다.

그런데 조리원에 3일이나 있었지만 3.10kg로 몸무게가 거의 늘지 않았습니다. 퇴원 때도 황달이 약간 있었는데 지금은 조금 더 진행된 것 같고 아기를 보신 소아과 선생님이 엄마 젖이 부족한 것이니 분유 보충을 하라고 하십니다. 하루에 소변 10장, 대변 5장씩 꾸준히 나오는데 몸무게가 안 늘면 정말 젖양이 부족한 건지요? 보충수유는 필수적인지요? 보충하다 젖이 줄거나 유두혼동이 올까 걱정됩니다.

# 저희 아기는 태어난 지 1주일 만에 황달로 1주일 입원했습니다. 입원 당시 황달수치 22까지 올라 갔다가 퇴원할 때는 16이었습니다. 입원하기 전에 젖만 먹였는데 아직 젖 빠는 힘은 없고 해서 잘 못 먹는 바람에 더 악화된 것 같습니다. 지금은 퇴원 후 4일째 젖만 먹이는 중인데 유축기로 짜서 우유병에 주면 150도 먹던 녀석이 젖을 물리면 조금 먹다가 졸아 다 비우지도 않고 젖은 아직 탱탱한데 그만 먹어요. 그래서 젖이 너무 불어 짜야 하는 상황이네요. 혹시 탈수되어 황달이 다시 심해지지 않을까 걱정됩니다. 젖 빨다 잠들어 버리는 경우가 많은데, 어떻게 해야 하나요?

#38주 4일에 아기를 낳았습니다. 바로 젖이 나와서 직접 수유했고 중간에 포도당 2번 먹인 것 말고는 젖만 먹였어요. 생후 8일째 되는 날 황달이 발목 정도까지 내려와서 소아과 진료를 받았는데 황달 수치 13.1이 나왔고 2일 동안 분유수유 후 12.6이 나왔습니다. 수치가 생각보다 많이 떨어지지 않아 하루 더 총 3일 동안 분유수유를 했습니다. 그리고 생후 16일째 되는 날 접종을 하러 소아과에 갔을 때 다시 검사했더니 16.6이 나왔어요. 수유를 또 중단하고 분유를 먹여야 하나요? 분유 먹이는 동안 젖양이 줄었는데 걱정이에요.

# 예정일보다 3주 일찍 태어난 여자 아기인데 한 달째 예방접종 받으러 갔다가 황달이 있어 피검사를 했는데 수치가 18이 나왔습니다. 하루 정도 모유를 끊어 보고 좋아지면 다시 젖을 먹이자고 하시는데 어렵게 모유수유를 한지라 망설여집니다.

# 생후 3-4일 경부터 시작된 황달이 16일이 되어도 좋아지지 않아서 병원 가서 검사하니 황달 수치가 21이었어요. 3박4일 광선치료하고 수치가 13.5로 떨어져서 퇴원했습니다. 모유수유만 하다 생후 34일에 검사하니 수치가 다시 15로 올라 이틀 동안 분유 먹이고 검사하니 9.3으로 떨어졌는데 분유로 떨어진 수치가 모유수유로 다시 오르진 않을까요?

새내기 부모의 걱정거리 신생아 황달,  덩달아 모유수유도 수난을 당하는 경우가 많습니다. 황달과 모유수유 진짜 어떤 관계일까요?

황달이란 무엇일까요?
황달은 흔히 신생아 피부가 노랗게 되는 것을 말하며 아기 피 속에 빌리루빈이라는 물질이 많아져 생기는 것입니다.
 
신생아는 왜 황달이 잘 생기나요?
사람 피 속에는 빌리루빈이 있는데 이는 간에서 제거됩니다. 출생 전에는 엄마의 간이 아기를 대신해서 이 일을 합니다. 아기의 간 기능이 성숙되어 스스로 빌리루빈을 효과적으로 제거하기 위해서는 출생 후 며칠 간 시간이 걸리므로 아기들은 대부분 출생 후 첫 수일 동안 황달이 생깁니다. 이를 신생아의 생리적 황달이라고 합니다.
 
황달이 있는지 집에서도 알 수 있는 방법이 있나요?
황달이 있는 아기는 대개 피부가 노랗게 보입니다. 황달을 확인할 수 있는 가장 좋은 방법은 햇빛이나 형광등 같은 밝은 빛 아래에서 아기를 자세히 살펴보는 것입니다. 황달은 빌리루빈 수치가 증가하면서 흔히 얼굴에서 시작해서 점차 가슴, 배, 양 팔과 다리로 진행합니다. 눈 흰 자위도 노랗게 보입니다. 피부가 짙은 아기는 눈으로 황달을 확인하는 것이 좀 더 어려울 수 있습니다.
 
황달이 아기에게 해가 되나요?
대부분은 해롭지 않은 가벼운 황달이지만, 특수한 경우 빌리루빈 수치가 아주 높아져서 영구적으로  뇌 손상을 일으킬 수도 있습니다. 때문에 신생아 황달은 주의 깊게 확인하고 빌리루빈 수치가 높아지는 것을 적극적으로 예방하고 적절한 시기에 치료를 해야 합니다.
 
황달이 있을 때 병원에 가면 어떤 검사를 하나요?
출생 후 첫 수일 동안 아기에게 황달이 있는 것처럼 보이면 소아청소년과 선생님이 빌리루빈 수치를 확인하기 위해 피 검사를 할 것입니다. 출생 후 24시간 이내에 황달이 생기면 반드시 빌리루빈과 황달 원인 확인을 위한 검사를 검사해야 합니다. 만 하루 이후 생긴 황달에 대해 검사를 해야 할 지는 아기가 태어난 후 지난 시간, 황달 정도, 그리고 아기에게 위험 요인이 있는지 등에 따라 결정됩니다.

모유수유가 황달에 영향을 주나요?
황달은 분유수유아보다 모유수유아에서 더 잘 생기고 오래 가지만, 심각한 황달은 젖을 효과적으로 잘 먹지 못한 아기들에게서 나타납니다. 때문에 출산 직후 첫 1시간 이내에 젖을 먹이기 시작하고, 하루 종일 24시간 동안 아기와 함께 붙어 지내면서 정확한 자세와 젖물림 방법으로 아기가 배고파할 때마다 첫 수일 동안 하루에 적어도 8-12번은 효과적으로 젖을 먹여야 합니다. 이렇게 하면 젖양이 충분히 늘게 되고 빌리루빈 수치를 낮추는 데도 도움이 됩니다. 모유수유하는 데 힘든 점이 있으면 의사나 간호사, 수유상담가에게 도움을 청하십시오. 모유는 아기에게 최상의 음식입니다.
 
산부인과에서 퇴원하면 언제 다시 병원에 가야 하나요?
출생 후 3-5일째 소아청소년과 선생님께 진찰을 받는 것이 아주 중요한데 왜냐하면 이 때가 일반적으로 빌리루빈 수치가 가장 높은 시기이기 때문입니다. 이 외래 날짜는 퇴원 시기와 그 외 여러 요인에 따라 아기마다 달라질 수 있습니다.
 
어떤 경우에 황달이 더 심해질 수 있나요?
다음과 같은 경우는 빌리루빈 수치가 더 높아질 위험이 있으므로 산부인과 퇴원 후 좀 더 일찍 진료를 받아야 합니다.

• 산부인과 퇴원 전에 이미 빌리루빈 수치가 증가하여 황달이 있는 아기
• 예정일보다 2주 이상 일찍 출생한 아기
• 생후 첫 24시간 이내에 황달이 발생한 아기
• 모유수유를 잘 하지 못하고 수유에 어려움이 있는 아기
• 진통과 분만 중 두피에 멍이 들거나 피가 난 아기
• 부모나 형제가 빌리루빈 수치가 높아 광선치료를 받았던 경우
 
어떤 경우에 당장 병원에 가야 하나요?
• 아기 피부가 더 노래질 때
• 아기의 배, 양 팔과 다리가 노랄 때
• 아기 눈의 흰자위가 노랄 때
• 황달이 있는데 아기를 깨우기가 힘들거나 보채고, 젖이나 분유를 잘 먹지 않을 때
 
황달은 어떻게 치료하나요?
가벼운 황달은 대개 치료할 필요가 없습니다. 치료가 필요할 때는 아기 옷을 벗긴 후 광선 치료를 하면 빌리루빈 수치가 떨어집니다. 광선 치료를 할  때 대개는 엄마도 아기와 모자동실로 입원을 하여 계속해서 더 자주 모유수유를 하게 됩니다. 황달은 뇌 손상이 올 수 있는 것보다 훨씬 더 낮은 수치에서 치료를 시작합니다. 치료를 하면 황달로 인한 위험한 결과를 감소시킬 수 있습니다. 아기를 햇빛에 쪼이는 것은 황달 치료의 안전한 방법이 아니므로 권하지 않습니다. 아기를 햇빛에 노출시키면 빌리루빈 수치를 낮추는 데는 도움이 될 수 있으나, 이는 아기를 완전히 발가벗긴 상태에서만 가능합니다. 집 안에서 벗기면 너무 추워 안전하지 않으며, 햇빛 화상의 위험이 있으므로 신생아를 밖에서 직사 광선에 노출시켜서는 절대로 안됩니다.
 
황달은 언제쯤 없어지나요?
모유수유아는 흔히 황달이 2-3주 이상 가기도 합니다. 분유수유아는 대부분 2주 정도면 사라집니다.   3주 이상 황달이 지속되면 소아청소년과 선생님께 진료를 받고 필요한 검사와 처치를 받으시기 바랍니다.

모유수유가 황달을 일으키는 것이 아닙니다. 반대로 모유수유를 제대로 하지 못하면 아기에게 충분한 영양 공급이 안 되어, 즉 아기가 굶게 되어 (“Starvation Jaundice“) 심각한 황달이 올 수 있습니다. 황달 때문에 젖을 끊을 이유는 없습니다. 다만 황달 치료를 위해 분유를 보충하거나 24-48시간 동안 잠시 모유수유를 중단하는 경우는 있습니다. 분유를 보충할 때는 우유병이 아니라 컵이나 수유보충기를 이용하고, 직접 수유를 중단할 때는 젖을 먹이던 만큼 자주 효과적으로 젖을 짜야 유두혼동도 예방하고, 젖양도 유지할 수 있습니다. 그래야 모유수유를 다시 시작했을 때 수유량이 부족하여 또 황달이 심해지는 것을 예방할 수 있습니다.

우리 아기를 심각한 황달로부터 안전하게 지키려면  

1. 아기에게 황달이 있는지 산부인과 퇴원 전에 꼭 확인을 하시고
2. 수유에 어려움이 있으면 젖을 잘 먹일 수 있도록 반드시 도움을 받으시고
3. 생후 3-5일 째에 꼭 소아청소년과 의사의 진찰을 받으시기 바랍니다.

2010. 7. 7.

소아청소년과전문의, 국제인증수유상담가 정유미